পদবি / বংশের নাম (Surname) *
জন্মের সময়কার পদবি (Surname at birth)
নিজের নাম (First name) *
জন্ম তারিখ (Date of birth) *
জন্মস্থান ও জন্মগ্রহণের দেশ (Place and Country of birth) *
বর্তমান জাতীয়তা (Current nationality) *
লিঙ্গ (Gender) *
Male (পুরুষ)Female (নারী)
বৈবাহিক অবস্থা (Marital Status) * SingleMarriedSeparatedDivorcedWidowOther
(অপ্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে) অভিভাবকের নাম, ঠিকানা এবং জাতীয়তা
পাসপোর্টের ধরন (Passport Type) * OrdinaryDiplomaticServiceOfficialSpecialOther
পাসপোর্ট নম্বর (Passport Number) *
ইস্যুর তারিখ (Date of issue) *
মেয়াদের শেষ তারিখ (Valid until) *
পাসপোর্ট ইস্যুকারী কর্তৃপক্ষ/স্থান (Issued by) *
বর্তমান ঠিকানার বিবরণ (Current Address) *
ইমেইল (Email) *
ফোন নম্বর (Phone Number) *
বর্তমান পেশা (Current occupation) *
চাকরিদাতা প্রতিষ্ঠান বা শিক্ষাপ্রতিষ্ঠানের নাম, ঠিকানা ও ফোন নম্বর
ভ্রমণের প্রধান উদ্দেশ্য (Main Purpose) * Study/InternshipEmploymentTourismBusinessFamily ReunificationMedicalOther
ইতালিতে গন্তব্যস্থল (Destination in Italy) *
শেনজেন ভুক্ত প্রথম প্রবেশের দেশ (Schengen State of first entry)
কতবার প্রবেশ করতে চান (Number of entries) *
12Multiple
কত দিন থাকতে চান (Number of days of intended stay, max 365) *
শেনজেন এলাকায় পৌঁছানোর সম্ভাব্য তারিখ (Intended date of arrival) *
স্পন্সর/চাকরিদাতার নাম, ঠিকানা, ইমেইল ও ফোন নম্বর (যদি থাকে)
ভ্রমণের খরচ কে বহন করবে? (Who covers the cost?) * নিজস্ব (By Applicant)স্পন্সর (By Sponsor)অন্যান্য (Other)
খরচের মাধ্যম (Means of support) *
CashTraveller's ChequesCredit CardsPrepaid accommodationPrepaid transport
আত্মীয়ের নাম, জন্মতারিখ, জাতীয়তা, পাসপোর্ট নম্বর এবং সম্পর্কের ধরন (যদি থাকে)
পাসপোর্ট সাইজের ছবি আপলোড করুন (Upload Photo - Max 2MB)
ফর্ম পূরণের স্থান (Place) *
ফর্ম পূরণের তারিখ (Date) *
আমি নিশ্চিত করছি যে উপরে দেওয়া সমস্ত তথ্য সঠিক এবং সম্পূর্ণ।
